Ir Neumonía (neumonía)
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Neumonia

La neumonía (inflamación de los pulmones) es una inflamación en los alvéolos, bronquiolos y tejido conectivo intersticial que son diferentes en etiología y patogenia; A menudo interviene en el proceso inflamatorio y en los vasos sanguíneos del pulmón.

La neumonía se presenta como una enfermedad independiente o complica el curso de otras enfermedades.

Hay neumonía aguda y crónica . Existen varios tipos clínicos y morfológicos de neumonía aguda, pero la neumonía focal y lobular se consideran las principales. Esta separación da una idea de la naturaleza de los cambios anatómicos, la prevalencia del proceso y la gravedad de la enfermedad. En caso de neumonía focal y cruposa, la inflamación se localiza en el tejido pulmonar y los bronquios (neumonía parenquimatosa). También se aísla la neumonía intersticial, en la que predomina el tejido conjuntivo del pulmón.

Etiología y patogenia . La neumonía se refiere a enfermedades infecciosas, porque en su aparición son importantes la microflora bacteriana (neumococos, estafilococos , estreptococos ), virus (influenza, adenovirus), micoplasmas de neumonía, etc. La penetración de patógenos en los pulmones se produce principalmente por vía bronquial. También son posibles las vías de infección hematógenas y linfogénicas. La cavidad oral y la nasofaringe son las principales fuentes de microbios que ingresan a la tráquea y los bronquios. Junto con los agentes infecciosos para la aparición de la enfermedad, también son importantes los factores que predisponen a la enfermedad que afectan la reactividad del organismo y disminuyen su resistencia.

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Tales factores incluyen ciertos efectos meteorológicos en el cuerpo, principalmente hipotermia en combinación con alta humedad, alteración de las condiciones normales de trabajo y de vida, fatiga física y mental, enfermedades pulmonares pasadas, intoxicación crónica, malos hábitos (fumar, alcoholismo), desnutrición

Varias formas de neumonía están asociadas con características de la respuesta del cuerpo a los patógenos. La neumonía cruposa por lo general ocurre con una mayor reactividad, focal, con una reactividad normal o reducida del cuerpo.

Anatomía patológica. Con neumonía en las áreas afectadas por el proceso inflamatorio del pulmón al comienzo de la enfermedad, comienza la circulación sanguínea intensiva. Los alvéolos están llenos de derrames inflamatorios que contienen fibrina , epitelio celular rechazado, glóbulos rojos y blancos, como resultado de lo cual el aire de la parte inflamada del pulmón es expulsado. El pulmón pierde aire, se vuelve denso y pesado. Se observan cambios inflamatorios no solo en los alvéolos, sino también en los bronquios más pequeños. El epitelio que recubre los bronquios se afloja, la luz de los bronquios se llena con derrame. Los alvéolos rebosantes de contenido inflamatorio presionan sobre los capilares, como resultado de lo cual están poco llenos de sangre hasta el cese completo del flujo de sangre en varias áreas de tejido inflamado; Luego viene el ablandamiento gradual del derrame inflamatorio. Los leucocitos, que contienen enzimas que disuelven el derrame coagulado en los alvéolos, son de gran importancia. El contenido de los alvéolos después de su dilución se absorbe parcialmente y se elimina parcialmente cuando se tose.

Los cambios anatómicos no siempre ocurren en una secuencia estrictamente definida. En la neumonía cruposa, hay varias etapas (hiperemia, hepatización roja y gris y etapa de resolución). El cuadro morfológico de la neumonía focal es bastante variado: junto con los sitios de resolución, hay focos de hiperemia intensa, etc. Los ganglios linfáticos ubicados cerca de los sitios inflamatorios aumentan de tamaño y permanecen hinchados incluso por un tiempo después de que se haya eliminado el proceso inflamatorio.

A medida que el paciente se recupera, la estructura anatómica normal del pulmón se restaura y los alvéolos nuevamente comienzan a realizar la función de intercambio de gases .

Definicion

La neumonía (neumonía; del griego. Neumonía pulmonar) es una inflamación del pulmón. Bajo el nombre de neumonía, se encuentran procesos inflamatorios de diversa etiología y patogénesis, localizados en los bronquiolos, tejido alveolar, tejido conjuntivo intersticial; A menudo el proceso inflamatorio se extiende al sistema vascular de los pulmones. Los clínicos soviéticos distinguen la neumonía aguda y crónica por la naturaleza del curso clínico y la originalidad de los cambios morfológicos.

Por lo general, el término "neumonía" indica inflamación, principalmente aguda, parénquima pulmonar. El término “neumonitis” es un sinónimo del primer concepto, se usa más a menudo para definir una neumonía segmentaria leve y es mejor evitar su uso. Clínicamente, el diagnóstico de neumonía se establece ya sea en presencia de ciertos signos físicos, o radiográficamente, en presencia de áreas de compactación del tejido pulmonar.

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Clasificación y etiología de la neumonía.

Aunque la consolidación lobar es causada con mayor frecuencia por neumococo, cualquier tipo anatómico de neumonía puede, en ocasiones, ser causada por cualquier agente etiológico establecido. Por lo tanto, el diagnóstico debe ser etiológico y anatómico. Por ejemplo, podemos hablar de neumonía pulmonar neumocócica o estafilocócica; Neumonía segmentaria causada por el virus de la psitacosis o neumonía lobular estafilocócica, que ha complicado la infección viral.

Clasificación anatómica . Es conveniente dividir la neumonía en lobular, segmentaria y lobular, que, cuando se localiza de manera bilateral, a menudo se denomina bronconeumonía.

Clasificación etiológica . Determinación de agentes etiológicos. La mayoría de las neumonías son infecciosas, aunque pueden ocurrir neumonías químicas o alérgicas. El aislamiento de ciertos virus o bacterias del esputo del paciente no significa necesariamente que este agente sea la causa de la neumonía. Esto es particularmente cierto de los bacilos de la influenza o Escherichia coli en adultos o enterovirus en niños. No está claro si los saprófitos normales del tracto respiratorio superior pueden, si es necesario, causar neumonía. La fase de supuración de un resfriado común se asocia probablemente con la activación de los saprófitos comunes, especialmente N. catarrhalis y el estreptococo verde [65].

En algunas personas de edad avanzada, en personas con enfermedades debilitadas o con enfermedades previas, como la bronquitis crónica, la neumonía ocurre clínica y terapéuticamente como bacteriana, aunque no es posible aislar ningún agente patológico. Es posible que el deterioro de las propiedades protectoras del organismo permita que los saprófitos del tracto respiratorio superior penetren en las partes inferiores del tracto respiratorio, se multipliquen allí y se conviertan en patógenos. Fue con certeza probada por hemocultivos, exudados pleurales o áreas pulmonares obtenidas por autopsia que el estreptococo verde puede causar el desarrollo de neumonía [70]. Al aplicar los mejores métodos en pacientes que no han recibido tratamiento antibiótico previo, solo en casos raros no se puede determinar el factor etiológico. Bath et al. encontraron que la incapacidad para aislar un agente bacteriano se asociaba con mayor frecuencia con la terapia antibacteriana previa [8]. La presencia de una infección viral o algún tipo de error técnico puede explicar otras fallas. Solo en el 10% de todos los resultados negativos no hubo una explicación objetiva.

Si el paciente ya ha recibido medicamentos antibacterianos, puede ser difícil determinar el factor etiológico. En particular, los neumococos desaparecen rápidamente del esputo y la sangre, a veces se pueden detectar con un frotis convencional, aunque ya no dan crecimiento. Debe recordarse que si el paciente ya ha recibido medicamentos antibacterianos, es probable que solo sobrevivan los microorganismos que son resistentes a este medicamento, pero que no tengan nada que ver con la neumonía observada. Por ejemplo, el aislamiento de E. coli resistente a la penicilina en un paciente que ya recibió penicilina durante 2 días no indica que este microorganismo tenga importancia etiológica. Además, si varias colonias de estafilococos estables crecen en el transcurso de la siembra de esputo de un paciente que ya ha recibido tratamiento con antibióticos, estos cocos deben considerarse contaminación en lugar de microorganismos que causan neumonía.

Se requiere especial cuidado al aislar virus. En el pasado, el material de los pacientes a menudo permanecía a bajas temperaturas antes del estudio, y esto, como se muestra ahora, contribuye a la inactivación del virus sincitial respiratorio y, tal vez, de otros virus. En la actualidad, el diagnóstico etiológico exacto de la neumonía viral suele establecerse retrospectivamente, porque el tiempo requerido para aislar el virus es largo, y un aumento de cuatro veces en los títulos serológicos, que se cree que es confiable en el diagnóstico, solo se puede obtener en el momento de la recuperación final del paciente. Se están desarrollando otros métodos más rápidos y quizás el método de inmunofluorescencia pronto proporcionará una identificación directa e inmediata del virus en el esputo u otro material [6]. Doane et al. describieron la identificación inmediata del virus parainfluenza en un secreto de la nasofaringe, tanto por microscopía electrónica como por el método de hemaglutinación [18].

La causa de la neumonía suele ser múltiples agentes. Con bastante frecuencia, la excreción del estreptococo influenzae y los bacilos de la gripe se producen en el mismo paciente [8]. En pacientes que necesitan tratamiento hospitalario, a menudo es posible encontrar evidencia de infecciones virales y bacterianas. Muy a menudo, se puede aislar más de un virus en presencia de agentes bacterianos [20]. En tales casos, es difícil resolver el problema de la infección primaria, pero dado que en la mayoría de los casos los virus infectan el tracto respiratorio superior, es probable que la infección viral sea primaria, lo que prepara el terreno para la neumonía bacteriana, como se ha sabido en los casos de influenza y sarampión.

Los hongos a veces también pueden causar neumonía. Los cambios considerados neumónicos pueden ocurrir en ciertas enfermedades alérgicas y del colágeno. Con menos frecuencia, la aspiración o inhalación de ciertos líquidos, humos o gases tóxicos pueden causar neumonía o, más precisamente, edema pulmonar con su infección secundaria. La neumonía también puede desarrollarse con la irradiación de rayos X.

Agentes infecciosos causantes del desarrollo de neumonía. Los principales agentes bacterianos que causan neumonía son los siguientes: estreptococo neumónico, estafilococo piógeno, varita de Friedlender, bacterias de la tos ferina y micobacteria tuberculosis. El virus sincicial respiratorio es la causa más común de neumonía viral en los niños. La flora bacteriana secundaria a menudo conduce al desarrollo de neumonía en pacientes con sarampión e influenza, y algunas veces en pacientes con otros tipos de infecciones virales del tracto respiratorio superior, especialmente con parafluenza. Estos virus algunas veces pueden causar neumonía, lo cual es relativamente común en el grupo de psitacosis (ornitosis). La neumonía por micoplasma puede causar epidemias, especialmente en grupos aislados de jóvenes, como en los cuarteles, pero también puede ocurrir en forma de endemia. La fiebre Q (V. burneti) causa el desarrollo de neumonía en algunas partes de Inglaterra y otros países del mundo. Actinomycetes israelii y otros hongos dan lugar al desarrollo de neumonía relativamente raramente.

A esto le sigue una lista detallada de los agentes que pueden causar neumonía. Menos importantes están entre paréntesis.

Neumonía bacteriana

Frecuente
Neumonía por estreptococos: neumococo
Estafilococo piógeno
Mycobacterium tuberculosis

Raro
Varita de Friedlander
Varita de gripe
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Pus Streptococcus
Estreptococo verde

La neumonía como manifestación de una enfermedad bacteriana específica.
Frecuente
Tos ferina: tos ferina
GIF - paratifoidea: Salmonella tifoidea y paratifoidea
Brucelosis: Brucella bovinos y bovinos pequeños.
Raro
Plaga: Pasteurella Plaga
Tularemia: Tularemia Bacteria
Ántrax: bacilo de ántrax
Leptospirosis: leptospira icter-hemorrágica y limo

Neumonía viral
Neumonía, que suele complicar la infección:
Grupo de psitacosis-ornitosis.
Virus sincitial respiratorio
Gripe: la neumonía suele ser bacteriana
Sarampión: la neumonía suele ser bacteriana.
Citomegalovirus
Neumonía, en ocasiones complica infecciones:
La mayoría de las infecciones virales del tracto respiratorio superior incluyen:
Frecuente
Adenovirus
Virus de la parainfluenza
Rinovirus
Raro
Varicela: virus de la varicela
Culebrilla
La viruela
Coriomeningitis linfocítica
Mononucleosis infecciosa

Neumonía rickettsial
(complica epidemia y tifus endémico)
Fiebre Q: la rickettsia de Burnet

Neumonía por micoplasma
Neumonía por micoplasma
Eritema polimorfo exudativo: síndrome de Stevens-Johnson.

Neumonía asociada a levaduras, hongos y protozoos.
Frecuente
Actipomicosis: Actinomyces israelii
(Nocardiosis: Nocardia asteroides)
(Aspergilosis: Aspergillus fumigatus)
Raro
(Coccidioidomicosis: Coccidioides immitis)
(Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Neumonía alérgica y neumonía que complica las enfermedades del colágeno.
Eosinofilia pulmonar (incluida la poliarteritis nodosa y el síndrome de Wegener)
(Reumatismo)
(Enfermedad reumatoide)
(Lupus eritematoso diseminado)

Neumonia quimica
Frecuente
Aspiración de vómito.
(Neumonia disfagica)
(Gases tóxicos y humos)
(Neumonía por aceite)
Raro
El manganeso
Berilio
Aspiración de hidrocarburos volátiles, como la gasolina.
Neumonía por radiación