El Pronóstico médico
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Pronóstico médico

El pronóstico médico es una anticipación del probable desarrollo y resultado de la enfermedad, basado en el conocimiento de las regularidades de los procesos patológicos y el curso de la enfermedad.

Formas de pronóstico: 1) si la enfermedad de la vida del paciente no está amenazada (pronóstico quoad vitam); 2) si el paciente se recuperará por completo (pronóstico de la salud); 3) cuánto tiempo vivirá (prognosis quoad longitudinem vitae); 4) cómo progresará la enfermedad (pronóstico quoad decursum morbi). La estimación del estado general desde el punto de vista de la previsión se expresa generalmente mediante tales formulaciones: pronóstico bona (bueno), dubia (dudoso), mala (malo), pessima (muy malo).

Las estadísticas permiten hasta cierto punto justificar el resultado esperado, así como la frecuencia y naturaleza de las complicaciones (por ejemplo, perforación del intestino delgado en la fiebre tifoidea , etc.).

La duración promedio de la enfermedad es significativa para el pronóstico: cuanto más larga es la enfermedad aguda, más desfavorable es el pronóstico.

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El pronóstico de la enfermedad depende de la exactitud del diagnóstico (ver), la evaluación correcta de las características de edad del paciente, su intercambio (agotamiento, obesidad), estado de ánimo emocional (calma, irritable, propenso a la ira), la naturaleza de la actividad laboral, enfermedades concomitantes, malos hábitos y y así sucesivamente

El pronóstico de una enfermedad crónica causa más dificultades que una aguda. Algunas enfermedades, incurables en el nivel moderno de la ciencia médica, conducen inevitablemente a la muerte en pocos meses o años, por ejemplo, la leucemia. Otras enfermedades con diagnóstico oportuno pueden ser curables, por ejemplo, el cáncer en las etapas iniciales de la cirugía o la radioterapia.

Para las enfermedades crónicas, menos graves y completamente curables ( sífilis , tuberculosis , etc.), el pronóstico puede depender del momento del inicio del tratamiento, por ejemplo, la terapia compleja para la tuberculosis pulmonar.

La posibilidad de compensación por daños o defectos a menudo es importante para la predicción.

Pronóstico y paciente Por lo general, el paciente está interesado principalmente en el pronóstico, no en el diagnóstico de la enfermedad. También pregunta sobre el diagnóstico desde el punto de vista del pronóstico. Un paramédico siempre debe estar preparado para responder. En los pacientes que padecen neoplasmas malignos, la conversación debe realizarse con más cuidado y cuidado, a fin de evitar la conciencia accidental del paciente sobre la gravedad del pronóstico. Si los pacientes con tumores malignos operables persisten en rechazar la operación recomendada, entonces en estos casos, el pronóstico informado al paciente solo debe indicar que la demora en la operación puede amenazar la transición, por ejemplo, de la presunta úlcera gástrica al cáncer.

No determine el momento exacto y las posibilidades de recuperación. La evaluación pronóstica generalmente se expresa en un estado de ánimo condicional ("si no hay complicaciones" o "la situación es grave, pero la recuperación debería venir").

En general, se acepta llamar la atención del paciente sobre los síntomas favorables de recuperación y desviar la atención de las manifestaciones graves de la enfermedad. En caso de una enfermedad grave del paciente, se debe informar un pronóstico desfavorable a los familiares del paciente. Los métodos de previsión médica cambiaron con el desarrollo de la medicina.

En los albores de la ciencia médica, el único método de pronóstico era empírico. El pronóstico actual se basa en una gran cantidad de datos reales obtenidos como resultado de la supervisión del paciente, la investigación del estado funcional de los órganos y sistemas y el tratamiento del paciente. Los datos anamnésicos, el desarrollo de la enfermedad también se tienen en cuenta. Los pronósticos como disciplina científica, el estudio de métodos y métodos de previsión médica se mejoran constantemente.

Pronóstico (pronóstico griego - predicción, pronóstico) es una predicción médica del origen, desarrollo y resultado de la enfermedad, basada en el conocimiento de los patrones de procesos patológicos y el curso de las enfermedades; el pronóstico también se define como el diagnóstico del futuro.

Las preguntas generales del pronóstico representan el área más necesaria, pero también la más difícil de la medicina clínica. El valor del pronóstico en la clínica está determinado por los objetivos principales de la medicina práctica: prevención de enfermedades y tratamiento de pacientes. En este sentido, el trabajo del doctor es análogo a la tarea del científico: investigar las leyes para prever los fenómenos y proporcionar fenómenos para dominarlos. El conocimiento de la etiología de las enfermedades, los factores nocivos del trabajo y de la vida, y el empeoramiento del estado de salud, permite prever las condiciones en las que una persona o un colectivo pueden enfermar. Esta precaución se basa en medidas para prevenir la vida pública y privada. Las medidas preventivas extensas contra las enfermedades epidémicas se basan en el reconocimiento oportuno de las enfermedades y previendo la posibilidad de que ocurran, así como el conocimiento de las formas de propagar una enfermedad contagiosa. Por ejemplo, la detección del caso de difteria o tifus provoca una serie de medidas sanitarias y preventivas extensas, la predicción de un brote estacional de gripe hace que sea necesario vacunar contra ella en determinados momentos. Ante la posibilidad de exacerbación o retorno de la enfermedad, se realiza un tratamiento preventivo, por ejemplo, para prevenir la recurrencia del reumatismo, exacerbación de la úlcera péptica, etc. La planificación de las autoridades sanitarias se basa en el pronóstico de la frecuencia de formas individuales de enfermedades y la morbilidad general de la población.

Formas del pronóstico . La primera y más importante pregunta que interesa al médico y al paciente no es una enfermedad mortal, si el pronóstico quoad vitam seguirá vivo, entonces el pronóstico de la recuperación se recuperará por completo, cuánto tiempo vivirá (pronóstico quoad longitudinem vitae), cómo lo hará desarrollar la enfermedad en el primer momento y en el futuro (pronóstico quoad decursum morbi). También es importante saber qué efecto tendrá el tratamiento, qué tan peligrosa es la intervención quirúrgica, si los defectos de salud permanecerán después de la enfermedad, si el paciente puede trabajar, cuál es su capacidad residual y qué tipo de trabajo es inofensivo para él. La estimación del estado general desde el punto de vista del pronóstico generalmente se expresa mediante tales formulaciones: pronóstico bona, dubia, mala, pessima. Es imposible enumerar todas las preguntas sobre la naturaleza del curso de la enfermedad y sobre el futuro del paciente que surgen en la práctica médica. Cada consejo y acción de un médico va precedido de una predicción o suposición sobre los resultados de sus actividades.

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Pronóstico de la enfermedad En la medicina moderna, el pronóstico depende ante todo del diagnóstico exacto de la enfermedad. El pronóstico del peligro de la enfermedad puede basarse en estadísticas, es decir, la regularidad cuantitativa en un estudio masivo de casos de enfermedad (frecuencia de recuperación completa, eventos residuales, tasa de mortalidad). Las estadísticas pueden en cierta medida justificar la expectativa de un resultado particular, pero solo sirve como una de las pautas para construir un pronóstico individual, es decir, predecir el curso de la enfermedad de un paciente en particular. Igualmente importantes son los datos estadísticos sobre la frecuencia y la naturaleza de las complicaciones en una enfermedad en particular, por ejemplo, la perforación del intestino delgado en la fiebre tifoidea, la hemorragia gastrointestinal con cirrosis hepática, etc.

La edad del paciente determina la naturaleza completa de la enfermedad; a una edad temprana, el pronóstico es generalmente mejor; la juventud es el mejor amigo del paciente Sin embargo, en los bebés y especialmente en los recién nacidos, el pronóstico debe ser colocado con gran precaución. La constitución, las características hereditarias y las condiciones exógenas (enfermedades transmitidas, condiciones de vida) influyen en el curso de las enfermedades, así como en el estado general del organismo antes de la enfermedad.

La significación pronóstica severa de los síntomas individuales establecidos hace mucho tiempo, como el enfriamiento de las extremidades después de la cirugía o enfermedades infecciosas o el ruido de fricción pericárdica con uremia, etc., en la mayoría de los casos está justificado, pero en la actualidad no se consideran simples signos empíricos. sino como una manifestación del grado o calidad que subyace a su proceso patológico.

El pronóstico es prácticamente saludable . La expectativa de vida de una persona prácticamente sana, si excluimos los accidentes, por ejemplo, un accidente automovilístico, depende de las características del cuerpo humano y de las numerosas condiciones ambientales. La definición (aproximada) de la esperanza de vida de una persona sana es una tarea que siempre enfrentan las organizaciones de seguros de vida.

Estas organizaciones, con la ayuda de una serie de indicadores y el procesamiento estadístico de encuestas masivas, pueden dar pronósticos de expectativa de vida promedio para personas de diferentes edades; estos patrones estadísticos están justificados en una escala masiva.

La elucidación de la esperanza de vida de los padres a veces es esencial para la predicción; como dicen, "una sabia elección de antepasados" a menudo determina una larga vida. Directamente a la cuestión de la herencia (ver) se adjunta la definición de la constitución (ver) y su significado para la vida de esta persona.

El papel del trabajo en la preservación de la salud se revela, por ejemplo, en algunos casos, disminuyendo el tono nervioso y somático, la resistencia a una serie de enfermedades en las personas mayores que se han jubilado. Es bien sabido que las condiciones de la vida cotidiana (vivienda, alimentación, etc.) y los hábitos que no cumplen con los estándares de higiene predisponen al desarrollo de diversas enfermedades; El consumo excesivo de alimentos, el tabaquismo y el consumo de alcohol deben considerarse enfermedades reales, y no solo malos hábitos, que a menudo tienen consecuencias graves en un futuro cercano o lejano.

El pronóstico general está estrechamente relacionado con el éxito del tratamiento; el porcentaje de muertes por la mayoría de las enfermedades está disminuyendo cada año como resultado de los nuevos descubrimientos de la medicina científica y la mejora de la organización sanitaria. Es necesario señalar la importancia de determinar el estadio de la enfermedad, la regularidad de su curso, ya que cada período de la enfermedad oculta sus peligros; las desviaciones en la regularidad del flujo causan ansiedad. El valor de la duración promedio de la enfermedad es significativo para el pronóstico: cuanto más dura una enfermedad aguda, más sombrío se vuelve el pronóstico. La reacción del cuerpo al factor etiológico puede ser tan excesiva que conduzca a un resultado letal.

El pronóstico de una enfermedad crónica causa más dificultades que una aguda. Algunas enfermedades, incurables en el nivel moderno de la ciencia médica, conducen inevitablemente a la muerte en pocos meses o años, por ejemplo, la leucemia. Otras enfermedades son, en principio, curables, como, por ejemplo, el cáncer en las etapas iniciales con cirugía o radioterapia oportuna. En tales casos, el pronóstico no es incondicionalmente sin esperanza y se basa en determinar la posibilidad de curación. El estado de los órganos vitales y el grado de agotamiento nos permiten evaluar en parte la gravedad de la condición de los pacientes.

El tercer grupo consiste en enfermedades crónicas, menos malignas y completamente curables, como tuberculosis, sífilis, con defectos mayores o menores debido a una enfermedad transferida o tratamiento aplicado (por ejemplo, pulmonectomía, amputación de extremidades). La duración y el resultado de las enfermedades de este grupo y, en consecuencia, las predicciones dependen en gran medida de los resultados del tratamiento.

La posibilidad de compensación por daños o defectos a menudo es importante para la predicción. Para resolver este problema, en particular, se debe tener en cuenta el factor de tiempo o la velocidad de progresión del daño.

La adaptabilidad del organismo a las condiciones ambientales cambiantes es la base para la predicción de enfermedades crónicas. Como saben, la adaptabilidad, la cualidad principal de todos los seres vivos, está lejos de ser la misma para diferentes personas. Para predecir el curso de la enfermedad y la capacidad del paciente para trabajar, su temperamento y características caracterológicas también son esenciales.

Pronóstico y paciente Por lo general, el paciente está interesado principalmente en el pronóstico, no en el diagnóstico de la enfermedad (el paciente vive principalmente en el futuro); también pregunta sobre el diagnóstico desde el punto de vista del pronóstico: si es una enfermedad grave y curable. El médico debe responder de inmediato las preguntas del paciente sobre el futuro, por lo que siempre debe estar preparado para responder. La relación entre el médico y el paciente está totalmente subordinada a los fines de la medicina (prevención y tratamiento de enfermedades, alivio del sufrimiento del paciente), por lo que la comunicación del paciente con el pronóstico no debe contradecir las tareas médicas. El pronóstico fatal siempre se excluye de la conversación con el paciente, así como con otros, si existe la posibilidad de transferir este último al paciente. Se hacen excepciones con pacientes con tumores malignos operables que rechazan obstinadamente la operación recomendada. Pero en estos casos, el pronóstico informado al paciente debe contener una indicación solo de que el retraso en la operación puede amenazar la transición de la enfermedad (por ejemplo, la supuestamente existente úlcera de estómago) al cáncer. La misma precaución puede ser necesaria en el caso de una enfermedad verdaderamente precancerosa, a la que el paciente trata a la ligera. El médico debe tener cuidado de no informar al azar al paciente sobre la gravedad del pronóstico (palabra descuidada, gesto, etc.). El médico debe comunicar el pronóstico con la ayuda de los términos comprensibles del paciente, sin entrar en detalles. Un pronóstico incierto, como la ausencia de un diagnóstico, solo puede aumentar las inquietudes y dudas del paciente, pero las palabras "nunca" o "siempre" no deben usarse, y deben determinarse los términos precisos o las posibilidades de recuperación. La evaluación pronóstica generalmente se expresa con un estado de ánimo condicional, por ejemplo, las perspectivas son bastante favorables, si no hay complicaciones o la situación es grave, pero debe recuperarse si se realizan citas terapéuticas, etc. En algunos casos, los pacientes temen descubrir el verdadero estado de la cuestión, por temor que el doctor los privará de la esperanza, confirmando la naturaleza incurable del sufrimiento; en otros casos, realmente grave, ni el paciente ni el médico hablan sobre el pronóstico; No es raro que los pacientes, incluso los médicos enfermos, se engañen a sí mismos con la esperanza de recuperación, a pesar de la gravedad aparente de la enfermedad, por ejemplo, el cáncer. Esta reacción protectora peculiar de la psique, una ilusión protectora, debe respaldarse si no hace que el paciente rechace categóricamente las medidas quirúrgicas vitales, por ejemplo, la amputación de la extremidad de IX, etc.

En general, se acepta llamar la atención del paciente sobre síntomas favorables o signos de recuperación y distraer la atención de las manifestaciones graves de la enfermedad. El médico se ve obligado a ocultar al paciente una predicción difícil, pero una verdadera evaluación de la condición debe ser informada a uno de los miembros de la familia, si existe la certeza de que esto seguirá siendo un misterio, y también anótelo en el historial médico. Un buen pronóstico es útil tanto para el bienestar del paciente como para el éxito del tratamiento; si el pronóstico calma y da alegría al paciente, entonces "la predicción coincide con el tratamiento" (GA Zakharin).

Los métodos de previsión médica cambiaron con el desarrollo de la medicina. En los albores de la ciencia médica, el único método de pronóstico era empírico, lo cual es de cierta importancia en la actualidad.

Una desviación brusca de las funciones corporales individuales de la norma indica una situación amenazante, pero no permite determinar confiablemente el resultado de la enfermedad, ya que los cambios en las funciones no son solo de daño sino que a menudo representan la respuesta del cuerpo a este daño (a menudo una reacción útil), por ejemplo, vómitos o diarrea intensos. con alguna intoxicación, etc., seguido de recuperación. El segundo método del método de predicción empírica se basa en la hipótesis de la recurrencia de fenómenos dolorosos, si se encuentran síntomas que generalmente preceden a nm, es decir, la previsión depende de los signos de la enfermedad. Tales signos de pronóstico fueron de gran valor en la época de Hipócrates, pero no tienen esa fuerza vinculante o necesaria que aparece solo en la relación causa-efecto. En consecuencia, la evidencia de tales características es relativa. La tercera forma de determinar el pronóstico se basa en la suma de un gran número de fenómenos individuales (es decir, regularidades estadísticas), pero para la predicción de casos individuales solo tiene un valor aproximado aproximado. Las regularidades estadísticas en sí mismas aún no revelan relaciones causales, pero solo pueden contribuir a su detección. Las estadísticas para el pronóstico de las enfermedades son importantes solo por un tiempo determinado, ya que con el éxito del tratamiento, la mortalidad por cualquier enfermedad puede reducirse varias veces. Una de las razones más importantes para determinar el pronóstico es la experiencia médica. Los juicios pronósticos generalmente se basan en analogías, en recuerdos del flujo y en el resultado de casos similares. La observación del paciente desde el principio hasta el final de la enfermedad es valiosa para adquirir experiencia en la anticipación del curso de la enfermedad. Junto con la experiencia médica, los datos científicos sobre las características del curso y los resultados de una enfermedad que son importantes para predecir lo que puede o debe sucederle a un paciente en el futuro son de suma importancia. La investigación científica contiene no solo descripciones del curso posible de la enfermedad dependiendo de su forma y etapa, la constitución del paciente, etc., sino que también ilumina las causas de un curso en particular, los mecanismos de daño al cuerpo, la naturaleza de los procesos de curación y sus signos. El conocimiento de los factores etiológicos, la patogénesis de la enfermedad y las consecuencias observadas actualmente de los procesos patológicos en este paciente hacen que el pronóstico sea más confiable y convincente. La enfermedad ocurre debido al daño al cuerpo (en todo o parte de ella) y la reacción del cuerpo al daño; Un ejemplo es una respuesta inflamatoria debido a un microbio o lesión. En el caso más simple, para una acción de un solo paso de la causa, por ejemplo, una quemadura, se desarrolla una reacción biológica en cadena en el sitio de la lesión (inflamación, procesos reparativos) y la reacción general del organismo (aumento de temperatura, cambio en la composición sanguínea, etc.) durante un tiempo determinado. es decir, se produce el autodesarrollo del proceso patológico y se pueden usar cambios locales y generales para juzgar la gravedad de la reacción protectora, la posibilidad de recuperación y el momento del desenlace de la enfermedad. El pronóstico del curso de una enfermedad específica depende de la precisión y la integridad del diagnóstico, teniendo en cuenta los cambios locales y el estado general.

Por lo tanto, para determinar el pronóstico, se necesitan más datos sobre el estado del paciente que sobre el diagnóstico, y se agregan los resultados del tratamiento. El proceso de razonamiento es más complicado que cuando se determina el estado actual del organismo.

La base lógica del pronóstico difiere significativamente de la cognición diagnóstica. Para reconocer el estado actual del paciente, el médico lo examina, busca y corrige las manifestaciones (síntomas) de la enfermedad y sobre la base de su combinación, la secuencia de ocurrencia y otras características, llega a la conclusión sobre la naturaleza del proceso patológico (es decir, del fenómeno pasa a la esencia) y refina la etiología y las condiciones bajo las cuales ocurrió la enfermedad. Con base en la condición actual y la historia, el médico puede restaurar la imagen del desarrollo anterior de la enfermedad, es decir, el pasado.

Al pronosticar el problema del razonamiento radica en el hecho de que a partir de la presencia de la causa o condiciones y el estado de un paciente en particular, deducir las consecuencias, lo que corresponde al método deductivo de inferencia. En vista de la complejidad de los procesos de la vida, rara vez es posible tener en cuenta todas las tendencias o patrones, y la previsión debe basarse en la mayoría de ellos.

Se sabe que cualquier proceso patológico no puede sino cambiar, que siempre causa el proceso opuesto y se combina con él, y así, como resultado de combinar ambos procesos, la enfermedad pasa a la siguiente etapa de su desarrollo o a una etapa cualitativamente nueva; la final es recuperación o muerte. La reacción de un organismo al daño no es una etapa, sino que representa un proceso que tiene lugar en el tiempo y pasa por ciertas fases, que puede considerarse como un autodesarrollo del proceso patológico y sobre la base de su predicción. De hecho, la situación es más complicada, porque el médico interviene en el curso natural de la enfermedad; por lo tanto, al determinar el pronóstico, se debe tener en cuenta el tratamiento.

Sobre la base de datos factuales, al sintetizarlos, es decir, establecer la interconexión de todos los fenómenos, se crea una idea de la dinámica y dirección del desarrollo de la enfermedad del organismo como un todo, y no meramente la adición de atributos (Lao Tzu también dijo que la suma de las partes no es un todo) . Por lo tanto, antes de formular la respuesta, es necesario analizar las opciones para el curso futuro de la enfermedad, sopesar todos los pros y los contras de una opción u otra, y determinar el grado de probabilidad de cada una. Esta parte de las conclusiones médicas es tema de pronósticos diferenciales, que aún no se ha desarrollado; puede construirse de acuerdo con el tipo de diagnóstico diferencial. Прогностика как научная дисциплина, изучающая способы, методы медицинского предвидения, еще весьма несовершенна, хотя начала ее положены еще Гиппократом. Существенным показателем наиболее полного понимания и объяснения состояния больного, кроме диагноза (см.), является и правильный прогноз.