Ir Tratamiento de síntomas de vómitos.
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Vómito

El vómito es un acto reflejo complejo en el que la expulsión involuntaria de los contenidos del estómago sale; Debido a la excitación del centro emético.

El vómito consiste en una serie de movimientos secuenciales. Primero, el píloro se cierra y la parte pilórica del estómago se contrae. Esto provoca un desbordamiento de la parte inferior del estómago y la apertura de su parte cardial. El contenido del estómago ingresa al esófago y se expulsa bajo la influencia de la tensión de los músculos abdominales y los movimientos de los músculos respiratorios.

El centro emético se encuentra en la parte inferior del cuarto ventrículo del cerebro y se excita por los impulsos que emanan del tracto gastrointestinal y otras áreas del cuerpo. En la mayoría de los casos, el vómito está precedido por náuseas (ver).

Hay vómitos de origen central y visceral, así como hematógeno-tóxico y vómitos en mujeres embarazadas.

Los vómitos de origen central son causados ​​por enfermedades orgánicas del cerebro y sus membranas (meningoencefalitis, tumores y lesiones cerebrales), trastornos de la circulación cerebral; irritación o daño a los órganos de equilibrio (el cerebelo o el laberinto); trastornos emocionales. El vómito también ocurre cuando se ven objetos que causan aversión (vómitos reflejos condicionados).

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Los vómitos de origen visceral se producen cuando los receptores estomacales se irritan como resultado de diversas enfermedades crónicas y agudas, así como por el daño a otros órganos: el corazón (infarto de miocardio), la vesícula biliar, el útero y sus apéndices, apéndice, etc., como resultado de efectos reflejos con Estos órganos en el estómago.

El vómito tóxico hematógeno es causado por la irritación del centro del vómito por sustancias tóxicas que circulan en la sangre. Pueden ingresar al cuerpo desde el exterior (monóxido de carbono, cloro , vómitos y otras sustancias medicinales) o formarse en el propio cuerpo con insuficiencia funcional del hígado, riñones, trastornos metabólicos profundos en enfermedades infecciosas.

Vómitos embarazadas pueden ser un síntoma temprano de toxemia. Suele acompañarse de náuseas y babeo. Con una ligera toxicosis del embarazo, los vómitos se producen periódicamente (en la mañana) y son causados ​​por la ingesta de alimentos u olores desagradables. Con la toxicosis severa del embarazo, los vómitos se vuelven más o menos constantes (indomable) y pueden ocurrir incluso de noche. Existe una violación del metabolismo de carbohidratos y grasas hasta la aparición de cuerpos de acetona (ver) en la orina y la sangre.

El valor diagnóstico es el momento del inicio del vómito. El vómito con el estómago vacío se observa en gastritis crónica , en personas que padecen alcoholismo, en hipersecreción de jugo gástrico. Vomitar 10-15 minutos después de comer es característico de gastritis aguda y úlcera gástrica , después de 4-6 horas. después de comer - para las úlceras paravokal.

De particular importancia es el cuestionamiento de los pacientes sobre el número y la naturaleza del vómito. La presencia de alimentos ingeridos en el vómito, que se comen el día anterior y, a veces, en dos o tres días, es característica de la estenosis pilórica (estrechamiento). El número de vómitos puede ser muy escaso (por la mañana vómitos con alcoholismo) o, por el contrario, muy abundante (en caso de estenosis pilórica).

El olor de las masas eméticas, en general, es agrio; durante los procesos de descomposición en el estómago, es putrefacto; En caso de obstrucción intestinal y en presencia de una fístula entre el estómago y el intestino grueso, el vómito huele a heces .

La desaparición del dolor tras los vómitos es característica de la úlcera gástrica. Durante un ataque de hígado, los vómitos no alivian el dolor.

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El valor diagnóstico es la mezcla de sangre a las masas de vómito (ver Hematemesis ), pus ( gastritis flemónica).

Los vómitos esofágicos, que ocurren con divertículos y estrechamiento del esófago, se encuentran en pequeñas porciones de los alimentos y se combinan con la regurgitación .

El tratamiento debe estar dirigido a eliminar la enfermedad subyacente. Deben tomarse medidas para detener o al menos reducir los vómitos si es de naturaleza persistente. El reflejo gag se inhibe con la serie de fenotiazina (clorpromazina 1 ml de una solución al 2,5% por vía intramuscular), pipolfen 2 ml de una solución al 2,5% por vía intramuscular. El aborto está indicado sólo en la toxemia grave.

De gran importancia es el cuidado de los pacientes durante los vómitos, especialmente en pacientes gravemente enfermos e inconscientes, ya que la aspiración de vómitos en el tracto respiratorio puede causar asfixia mecánica (ver), neumonía por aspiración . Si la condición del paciente lo permite, se le debe dar vómitos para que se siente o se recueste en el costado con la cabeza inclinada hacia abajo. Es muy importante apoyar a la cabeza del paciente. Si el paciente durante el vómito debe permanecer en posición supina, entonces es necesario girar la cabeza hacia un lado y mantenerla en esta posición hasta que el vómito se detenga. Al final de los vómitos, se permite que el paciente se enjuague la boca con agua; para los pacientes débiles, la cavidad bucal debe limpiarse con un hisopo húmedo. Cuando vomitar en un estado inconsciente requiere la introducción de un extensor de boquilla.

El vómito (emesis, vómito) es un acto reflejo complejo causado por la estimulación del centro del vómito causado por cambios en el entorno externo (mareo, irritación de los receptores visuales u olfativos) o irritaciones que provienen del entorno interno del cuerpo (enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado, riñones, etc.). ). En la mayoría de los casos, el vómito está precedido por náuseas (ver).

El centro emético, ubicado, según la mayoría de los fisiólogos, en la parte inferior del ventrículo IV, se activa directamente por los impulsos aferentes que ocurren en el tracto gastrointestinal y otras áreas del cuerpo. Las fibras aferentes del arco reflejo nauseoso están compuestas principalmente por nn. vago, splanchnicus (de los órganos abdominales) y n. glossopharyngeus (desde la raíz de la lengua y la garganta), así como nn. Phrenicus, opticus, olfactorius, vestibulares. Las fibras eferentes pasan a través del n. phrenicus (al diafragma) y a través de nn. Spinales (a los músculos de la pared abdominal). El centro emético también está bajo la influencia de la corteza cerebral.

Dependiendo de las razones que causaron el reflejo nauseoso, se distinguen los vómitos de origen nervioso y visceral, así como los vómitos hematógenos tóxicos.

El primer grupo incluye vómitos asociados con una enfermedad orgánica del cerebro o sus membranas, trastornos de la circulación cerebral; vómitos causados ​​por irritación o daño a los órganos del equilibrio: el cerebelo o el laberinto de las orejas; Vómitos psicogénicos, que ocurren en trastornos emocionales agudos, vómitos reflejos condicionados, que ocurren a la vista o incluso en la presentación de cualquier objeto de disgusto.

El segundo grupo incluye vómitos causados ​​por irritación de la membrana mucosa del estómago, lesiones intestinales, vesícula biliar e hígado, inflamación del peritoneo, órganos genitales internos de una mujer, daño renal, irritación de la raíz de la lengua, faringe, faringe.

El vómito tóxico hematógeno ocurre bajo la influencia de sustancias tóxicas que circulan en la sangre. Pueden ingresar al cuerpo desde el exterior (monóxido de carbono, cloro, eméticos y otras sustancias medicinales) o formarse en el propio cuerpo con insuficiencia funcional del hígado, riñones, trastornos metabólicos profundos, enfermedades infecciosas.

El momento de inicio de los vómitos, su conexión con la ingesta de alimentos, el dolor durante los vómitos, el número y la naturaleza de las masas de vómitos tienen un valor diagnóstico.

Los vómitos en ayunas se observan en gastritis crónica en alcohólicos e hipersecreción. Vomitar de 10 a 15 minutos después de una comida es característico de gastritis aguda, úlceras y cáncer de estómago en ciertos sitios del tumor. El vómito después de 4 a 6 horas después de comer ocurre con úlcera peri-úlcera.

El olor del vómito agrio, con los procesos de descomposición en el estómago - pútridos, con obstrucción intestinal y con una fístula entre el estómago y el intestino grueso - fecal. En este último caso, el vómito contiene una mezcla de heces, mientras que en caso de obstrucción intestinal, el olor fecal se asocia con la descomposición de los contenidos del intestino delgado y su reflujo en el estómago. De las impurezas que se encuentran en el vómito, la sangre es de importancia diagnóstica (ver Hematemesis), pus (gastritis flemosa), masas fecales. El daño a los órganos digestivos es la causa más común de vómitos.

El vómito esofágico (vómito esofágico) ocurre en los divertículos y el estrechamiento del esófago. A menudo, el vómito acompaña al riñón, el tracto urinario y los órganos genitales. Las enfermedades de la pleura, el pericardio y las anomalías cardíacas también suelen ir acompañadas de vómitos.

El vómito es un síntoma muy común en varias enfermedades del sistema nervioso (encefalitis, meningitis, tumores, conmoción cerebral, hemorragia y otros trastornos de la circulación cerebral). En los trastornos funcionales del sistema nervioso, también se pueden observar vómitos: nervioso (vómito nervioso) e histérico (vómito histérico).

A menudo el vómito acompaña a muchas enfermedades infecciosas. Sin embargo, puede ser una sola, solo al comienzo de la enfermedad (tifus, erisipela, escarlatina). En las formas graves de muchas enfermedades infecciosas (viruela, fiebre tifoidea, sepsis, meningitis cerebroespinal), en casos de intoxicación, anuria, migraña y especialmente vómitos en la toxicosis del embarazo a veces tiene una naturaleza prolongada muy persistente, la llamada vómito indomable (hiperemesis).

Se puede observar vómito durante un ataque agudo de glaucoma en uno o ambos ojos, crisis en enfermedades endocrinas (enfermedad de Addison, bocio tóxico difuso), así como en quemaduras extensas, shock traumático y quirúrgico.

No existe un tratamiento específico para los vómitos. Debe dirigirse a la enfermedad subyacente. Deben tomarse medidas para detener o al menos reducir los vómitos si es de naturaleza persistente y afecta negativamente al estado general del paciente.

En caso de intoxicación alimentaria, el estómago se lava con una solución al 2% de bicarbonato de sodio o una solución al 1% de permanganato de potasio, y se vierte una solución isotónica de cloruro de sodio debajo de la piel. Para suprimir los impulsos reflexogénicos que pueden provenir del estómago, la anestesia se administra por vía oral a 0,25 a 0,5 g 3 veces al día o velas (Papaverini hydrochlorici 0.04, Anesthesini 0.2, Butyri Cacao 2.0; 1 vela 2-3 veces al día), Novocain 0,25 o solución al 0,5% por vía oral en 20 ml varias veces al día. Además, con vómitos persistentes, se prescribe un resfriado en el estómago y antieméticos, en particular una solución de aminazina al 2,5% (25 a 50 mg por vía intramuscular 2 veces al día), infusiones subcutáneas de solución de cloruro de sodio isotónica.

Con la uremia, el estómago se lava con una solución de bicarbonato de sodio al 2%, se realiza una intubación duodenal para bombear la mayor cantidad de bilis, se prescribe consumo de alcohol alcalino, enemas de goteo con una solución de bicarbonato de sodio al 2%, infusiones subcutáneas de solución de cloruro de sodio isotónica y una solución de glucosa al 5%. Con un aumento de la presión intracraneal, se inyectan por vía intravenosa 20 ml de solución de glucosa al 40%, se inyectan por vía intramuscular 5 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%, a veces se realiza una punción lumbar.