Ir Ictericia hepática hemolítica mecánica
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Ictericia

La aparición de ictericia siempre se asocia con hiperbilirrubinemia y ocurre en varias enfermedades, pero con daños en el hígado y el tracto biliar: este es uno de los síntomas más importantes y típicos.

La tinción amarilla aparece primero en el suero. Si sospecha ictericia (por ejemplo, si se sospecha una hepatitis epidémica), tome 10 ml de sangre de una vena y déjela en un tubo de ensayo. Después de algún tiempo, se verá una capa líquida de color amarillo sobre el coágulo de sangre coagulada. A medida que se desarrolla el proceso patológico, se observa un color amarillo en la esclerótica, en el frenillo de la lengua y en el paladar blando, luego toda la piel se vuelve amarilla y la intensidad de la ictericia puede ser diferente para el mismo grado y duración de la bilirrubina en el cuerpo. Este último está asociado con el grosor de la capa de grasa subcutánea, el desarrollo de los músculos. Con luz artificial (a excepción de las lámparas de "luz diurna") no se puede detectar la ictericia.

Con una tinción ictérica uniforme de la piel, se pueden observar varios tonos de ictericia. Puede ser de color amarillo limón, rojizo, verdoso (como resultado de la transición de la bilirrubina depositada en la piel a biliverdina), gris verdoso, que se vuelve negro. La llamada ictericia negra es característica de una larga retención de bilis , en la mayoría de los casos por cáncer en el tracto biliar. El método más simple para determinar el grado y en parte el tipo de ictericia es un método de laboratorio para la determinación de la bilirrubina en la sangre (ver Diazorreacción de Ehrlich ). El diagnóstico diferencial de la ictericia requiere el uso de varias técnicas de laboratorio, radiológicas, de radiotrazadores y otras técnicas (consulte Hígado, métodos de investigación).

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Hay ictericia hemolítica, hepática y mecánica (fig. 9-11).


La figura 9. Ictericia obstructiva (cáncer de cabeza de páncreas). La figura 10. Ictericia parenquimatosa. La figura 11. Ictericia hemolítica. Debajo de cada figura, se indica el color de la orina (a) y las heces (b), respectivamente.

La ictericia hemolítica (sinónimo: suprahepático, urobilínico) es el resultado de la formación excesiva de bilirrubina con el aumento de la destrucción de sangre en el cuerpo.

Ocurre con anemia hemolítica (ver), así como con sepsis , neumonía lobar, enfermedad de Addison - Birmera, malaria, endocarditis séptica prolongada, con intoxicación por venenos que causan hemólisis (consulte Venenos hemolíticos).

Color de piel con ictericia hemolítica color amarillo limón. Los pacientes son más pálidos que los amarillos. Los números de bilirrubina libre (ver) en la sangre están moderadamente elevados. La ictericia no se acompaña de prurito. Puede ser de onda. La bradicardia suele estar ausente. En la anemia grave, se puede escuchar soplo sistólico . El hígado no suele ser palpado, a veces se puede agrandar. Las pruebas funcionales no se cambian. El bazo suele agrandarse. Se pueden formar cálculos de pigmento, y el cuadro clínico de la enfermedad de cálculos biliares se une (ver). En el estudio de la orina se detecta un alto contenido de urobilina, y la bilirrubina está ausente. En las heces - alto contenido de estercobilina. En el estudio de la sangre, el tipo de anemia hipocrómica, una disminución de la resistencia osmótica de los glóbulos rojos y una reacción de Coombs positiva (consulte la reacción de Coombs).

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Ictericia hepática (sinónimo: parenquimatoso, hepatocelular) se observa con lesiones del tejido hepático infeccioso o tóxico. Si la célula hepática está dañada, se reduce la capacidad funcional de excretar la bilirrubina de la sangre al tracto biliar.

En el estudio del suero sanguíneo, se encuentra un mayor contenido de bilirrubina unida y libre. La bilirrubina y los ácidos biliares aparecen en la orina, su número aumenta gradualmente. La cantidad de estercobilina en las heces disminuye. A la altura de la ictericia hepática, no hay urobilina en la orina y estercobilina en las heces. El contenido duodenal está descolorido. A medida que la ictericia disminuye en la orina, aparece la urobilina, la cantidad de bilirrubina en la sangre comienza a disminuir; El contenido duodenal y las heces adquieren un color normal. Un rasgo característico de este tipo de ictericia es el cambio en todas las muestras funcionales de hígado. La prueba más sensible para el diagnóstico de ictericia hepática es la prueba de bromsulfaleína.

La manifestación clínica más típica de la ictericia hepática es la ictericia en la hepatitis epidémica (ver hepatitis epidémica).

La ictericia mecánica (sinónimo: subhepática, congestiva, obstructiva) se produce como resultado del cierre del conducto hepático o biliar común (piedra, tumor, comprimido desde el exterior, como un tumor de la cabeza pancreática). Debido a la presencia de una obstrucción mecánica en los conductos biliares, aumenta la presión en el tracto biliar suprayacente, se altera la excreción de la bilirrubina unida en el canalículo biliar. Los capilares biliares se expanden, se rompen. Las células del hígado están llenas de bilis y entran en las grietas linfáticas y en la sangre.

Con la ictericia mecánica, la coloración ictérica de la piel aumenta gradualmente. Con la obstrucción completa del tracto biliar, las heces se decoloran, la estercobilina está ausente, la orina es del color de la cerveza negra, contiene grandes cantidades de bilirrubina y la urobilina está ausente. Un aumento del contenido de bilirrubina unida, colesterol , ácidos biliares se detecta en el suero y aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina . La ictericia se acompaña de prurito, bradicardia. El hígado está agrandado. A veces se encuentra un síntoma positivo de Courvosier - Terrier ( se palpa una vesícula biliar distendida). Usualmente no se observan violaciones pronunciadas de muestras funcionales de hígado.

Con ictericia mecánica prolongada, la piel adquiere un color gris verdoso, a veces aparecen erupciones hemorrágicas, asociadas con la falta de vitamina K y cambios en la pared vascular. La absorción de vitaminas solubles en grasa (A, D, K), el calcio disminuye y la capacidad de digestión de la carne y las grasas en el intestino se ve afectada.

  • Ictericia en mujeres embarazadas y en niños.
  • Diagnóstico diferencial de la ictericia.