El Insulina | Preparaciones de insulina para inyecciones.
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Insulina

La insulina es una hormona proteica producida por las células de los islotes de Langerhans en el páncreas. La insulina aumenta la penetración de la glucosa en los tejidos corporales y su uso por ellos, acelera la conversión de carbohidratos en ácidos grasos , reduce el contenido de glucógeno en el hígado y aumenta su cantidad en los músculos. Un aumento en el nivel de azúcar en la sangre (causado, por ejemplo, por la administración de glucosa, adrenalina , glucagón) conduce a una liberación reguladora de insulina. En violación de la función incremental del páncreas, hay diabetes mellitus (ver Diabetes azúcar ), expresada en un aumento no regulado de azúcar en la sangre ( hiperglucemia ) y la aparición de azúcar en la orina (glucosuria). Ver también Hormonas.

Las preparaciones de insulina ( Lista B ) para uso médico se obtienen del páncreas del ganado. La actividad de la insulina se determina biológicamente y se expresa en unidades de acción (AU) o unidades internacionales (i. E.).

La insulina para inyección (Insulinum pro injectionibus) está disponible como una solución acuosa de insulina cristalina acidificada con ácido clorhídrico (pH de la solución 3.0-3.5). En 1 ml de la solución contiene 40 u 80 unidades de insulina. La acción del fármaco insulina comienza a los 30 minutos. Después de la introducción y alcanza un máximo en 2-4 horas; La duración del efecto es de 6-8 horas.

Los medicamentos se utilizan principalmente para el tratamiento de la diabetes. El tratamiento de la diabetes implica el uso de insulina en el fondo de una dieta adecuada. Junto con el tratamiento de la diabetes mellitus, el medicamento se utiliza en el caso de la descomposición de alimentos, daño del parénquima hepático (se prescribe concomitantemente glucosa), para eliminar el vómito de mujeres embarazadas, en la práctica psiquiátrica (choque de insulina). Introducir el fármaco debajo de la piel, por vía intramuscular y en coma diabético e intravenoso.

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Mediante la adición de zinc , protamina (proteína) y tampón a la insulina, se obtuvieron preparaciones de acción prolongada (prolongada). Por ejemplo, la suspensión de insulina-protamina (Suspensio insulini-protamini) comienza a tener un efecto reductor de azúcar en 2-4 horas, el efecto alcanza un máximo en 8-12 horas. y dura 18-24 horas; una suspensión de insulina protamina de zinc (Suspensio protamini-zinci-insulini) y una suspensión de zincinsulina cristalina (Suspensio zinci-insulini crystallisati) comienzan a tener efecto después de 3-6 y 6-8 horas, su efecto alcanza un máximo después de 14-20 y 16-20 horas y todo el conjunto dura 24-36 y 30-36 horas.

Los medicamentos de acción prolongada se usan solo para el tratamiento de la diabetes mellitus con curso de enfermedad moderado o grave; con coma diabético, estados precomatosos, tendencias a la aparición de cetoacidosis, fármacos de acción prolongada están contraindicados; en estos casos, la insulina regular se usa para inyecciones. Los fármacos introducidos prolongan la acción solo debajo de la piel, sus inyecciones son menos dolorosas que las inyecciones de insulina regular (ya que el pH es casi neutro). Estos medicamentos pueden administrarse a pacientes con menos frecuencia que la insulina inyectable, lo que facilita el tratamiento de pacientes con diabetes. Las preparaciones domésticas de acción prolongada en 1 ml contienen 40 unidades de insulina. Ver también Terapia de insulina .

La insulina (Insulinurn) es una hormona de las células β de los islotes pancreáticos de Langerhans, que tiene una propiedad reductora del azúcar. Peso molecular 6000. Contiene, además de carbono, oxígeno, hidrógeno, nitrógeno y azufre, zinc. En la construcción de la molécula intervienen 16 aminoácidos diferentes. La insulina es la primera proteína que tiene una estructura. Ópticamente inactivo, gira el plano del haz polarizado hacia la izquierda, soluble en medio ligeramente ácido y alcalino, así como en alcohol al 80%.

La insulina para fines terapéuticos se obtiene de las glándulas del páncreas del ganado y los cerdos. Las glándulas se trituran, la insulina se extrae con alcohol etílico acidificado, que inactiva las enzimas proteolíticas del páncreas y luego precipita la hormona de la solución con varios reactivos. La insulina seca se diluye en agua, se acidifica con ácido clorhídrico, se conserva con una solución al 0,3% de tricresol o fenol.

La actividad hipoglucemiante de la insulina se estandariza al disminuir el nivel de azúcar en la sangre de conejos grises después de la administración subcutánea. Para 1 U de insulina, toman una cantidad tal que, después de la administración a un conejo que pesa 2 kg y se muere de hambre durante 24 horas, provoca una disminución del azúcar en la sangre durante 4 horas desde el momento de la administración hasta 45 mg.
1 U de insulina contenida en 0,04082 mg de fármaco.

La solución de insulina es un líquido transparente incoloro con olor a conservante, contiene 1,6-1,8% de glicerol, pH 2,5-3,5.

El medicamento se administra en el cuerpo debajo de la piel o por vía intramuscular. La administración intravenosa no tiene ninguna ventaja sobre estos métodos de administración. La introducción de insulina en el interior no causa una disminución en los niveles de azúcar en la sangre, ya que se destruye bajo la influencia de las proteasas del tracto gastrointestinal. La introducción del fármaco a través del recto y la mucosa nasal también es inefectiva.

Acción farmacológica . La administración sistemática de insulina en la diabetes mellitus es una terapia de reemplazo. Con la administración subcutánea del fármaco, se produce una disminución del azúcar en la sangre en 15-30 minutos, la disminución máxima en la cantidad de azúcar en la sangre se produce después de 2,5 a 5 horas. Después de 6-8 horas, el azúcar en la sangre vuelve al nivel inicial.

El efecto de la insulina está dirigido a mejorar la síntesis de glucosa en sangre en el glucógeno muscular, a reducir la glucogenólisis y la glucogénesis en el hígado. La insulina causa hipoglucemia al reducir el suministro de azúcar desde el hígado a la sangre, en parte debido a una mayor transferencia de azúcar al tejido cerebral, el músculo cardíaco y la pared intestinal. Este último proceso puede asociarse con un aumento bajo la influencia de la insulina al aumentar la permeabilidad de los elementos celulares de estos órganos a los carbohidratos. En presencia de insulina, se produce un uso más completo de la glucosa. Esta acción puede deberse a la formación mejorada de una coenzima carboxilasa relacionada con el metabolismo de los carbohidratos, ya que la insulina promueve la fosforilación de tiamina. La insulina aumenta la formación de glucógeno en el hígado, reduce la glucogenólisis y la neoglicogénesis. Bajo la influencia de la insulina, la secreción de azúcar del hígado a la sangre disminuye bruscamente y se produce la hipoglucemia de insulina.

El contenido inicial de azúcar en la sangre afecta el curso de este proceso. La insulina conduce a la deposición de glucógeno en los casos en que se inyecta con una gran cantidad de azúcar o bajo la influencia de la hiperglucemia existente. Bajo la influencia de la insulina, hay una gran disminución en la secreción de cuerpos cetónicos por el hígado y los pulmones con el cese de la cetonuria.
1 UI de insulina contribuye a la absorción de unos 4,0 gramos de azúcar.

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Indicaciones Diabetes mellitus Hepatitis parenquimatosa aguda y crónica. Úlcera péptica y úlcera duodenal. Neumonía Croupous. Agotamiento. Forunculosis El declive del poder. Toxicosis del embarazo. Crecimiento enano pituitario.

En el caso de un coma hiperglucémico, la introducción de insulina es una indicación vital. La terapia de insulina temprana (hasta 6 horas desde el inicio del coma) puede dar un resultado favorable al 100%.

La indicación vital es la terapia insulínica y las complicaciones de la diabetes mellitus con sepsis, supuraciones locales, furunculosis, gangrena, lesiones, así como con radioterapia, intervenciones quirúrgicas, partos, disminución de la nutrición del paciente, infecciones, intoxicaciones y acidosis.

La insulina se usa en formas severas y moderadas de diabetes. En casos de una forma leve de la enfermedad, el uso periódico de la droga proporciona un apoyo temporal para el páncreas y causa su posible regeneración y reposo en condiciones de metabolismo más normal.

La dosis de insulina se individualiza según la condición del paciente, el contenido de azúcar en la orina (de un cálculo aproximado de 1 UI por 3 a 5 g de azúcar excretada en la orina). Las dosis de insulina en la diabetes mellitus generalmente exceden las 20-40 U por día. Se cambian bajo el control del azúcar en la sangre y la orina. Cuando las dosis de coma hiperglucémico en algunos casos, exceden 1000 UI por día.

En la diabetes, la insulina se administra de 1 a 3 veces por día. Si la dosis diaria de insulina requerida para reducir la glucosuria y la hiperglucemia excede las 32 U, se recomienda que se divida en dos inyecciones para evitar eventos hipoglucémicos, con dosis diarias de 60-80 U o más, se deben tomar tres inyecciones.

La introducción del fármaco se realiza entre 20 y 40 minutos antes de una comida, de modo que el nivel óptimo de acción disminuya a la altura de la digestión. Antes del desayuno, cuando generalmente se administra la mayor cantidad de carbohidratos, es aconsejable prescribir alrededor de la mitad de la dosis total de insulina; El resto de la cantidad se ingresa antes del almuerzo y la cena.

La efectividad de la insulina en otras enfermedades se manifiesta en la regulación de procesos metabólicos, principalmente metabolismo de carbohidratos, mejor uso de carbohidratos introducidos desde afuera, asimilación de alimentos con un máximo coeficiente calórico, estimulación de la función del tracto digestivo, retención de agua en tejidos como verdadera absorción, porque el líquido fijado por los tejidos parte del protoplasma.

La introducción de la insulina contribuye al aumento de peso en individuos con astenia constitucional, que sufren de disminución del apetito, en pacientes con tirotoxicosis, neurosis, en convalecientes después de sufrir enfermedades infecciosas.

En este caso, es necesario establecer la causa exacta de la pérdida de peso, ya que cuando se sospecha de una hipofunción de la corteza suprarrenal, se prohíbe la designación de insulina.

El tratamiento generalmente comienza con 4-6 UI durante 20-30 minutos antes de una comida. En este caso, la reacción del cuerpo a la introducción de la insulina se aclara para evitar la aparición de una reacción hipoglucémica en individuos agotados. En ausencia de fenómenos hipoglucémicos, la dosis del medicamento puede aumentarse a 12 U por día. En el caso de una tendencia a la hipoglucemia, la dosis es de 4-8 U dos veces al día.

Simultáneamente con la introducción de la insulina se prescribe una gran cantidad de carbohidratos de los alimentos. El curso de tratamiento es en promedio un mes.

En niños agotados, la introducción de la insulina puede normalizar los procesos metabólicos alterados, la acidosis, tan frecuente en niños que sufren de hipotrofia, mejorar las funciones motoras y secretoras del tracto digestivo, aumentar el peso, etc.

Con la introducción de la insulina en estos niños, hay una sensación de hambre debilitada o ausente, que puede fijarse en ellos según el tipo de reflejo condicionado.

En la primera infancia, a los niños hipotróficos se les recetan 2-6 U de insulina por día. Debe proporcionar la nutrición de carbohidratos del niño en tales casos.

A los niños con subdesarrollo físico y sexual, si no tienen una tendencia a la obesidad, especialmente en presencia de una disminución de la dieta, se les prescribe insulina en 4 a 12 unidades por día durante 6 a 12 meses (en combinación con metillandrostenodiol). La introducción de la insulina mejora el apetito, causa aumento de peso, el desarrollo de características sexuales secundarias, estimula el crecimiento.

La insulina también se usa para la úlcera péptica del estómago y el duodeno con una acidez baja, con una pérdida de peso significativa con lesiones concomitantes del hígado y el páncreas. La insulina actúa sobre la acidosis como un agente alcalinizante, tiene un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso autónomo y sobre la insuficiencia funcional del hígado y el páncreas, es un factor importante en la lucha contra la emaciación. Preséntelo 8-12 IU 1-2 veces al día durante 3-4 semanas.

Dado que la insulina contribuye al aumento de la secreción gástrica, para eliminar el indeseable aumento en la liberación de ácido clorhídrico, combine la terapia con insulina con atropina y la introducción de una gran cantidad de carbohidratos de fácil digestión para los pacientes. La insulina no debe administrarse a personas que se hayan sometido a una operación de úlcera péptica, para evitar la aparición de episodios frecuentes de hipoglucemia espontánea, que pueden ocurrir en los años posteriores a la operación.

En la hepatitis parenquimatosa aguda y crónica con ictericia, la insulina se administra de 6 a 12 UI 1 a 2 veces al día en combinación con glucosa. La acumulación de glucógeno con la introducción de pequeñas dosis de insulina aumenta, mientras que las grandes dosis de la droga complican la formación de glucógeno.

Cuando la neumonía cruposa marcó cambios en el metabolismo de los carbohidratos y la función hepática debido a la acidosis causada por la falta de oxígeno. Al mismo tiempo, desde el comienzo de la enfermedad, se recomiendan 12 a 20 UI de insulina diariamente hasta que la temperatura disminuya (en combinación con la glucosa).

En el asma bronquial, los ataques de asma se detienen durante la hipoglucemia de insulina, probablemente debido a la hiperproducción refleja de adrenalina.

En varios pacientes, la condición general mejora, aumenta el peso, el sueño vuelve a la normalidad y la remisión se prolonga. El medicamento se prescribe en dosis progresivas: de 10 a 36 UI por día y en casos graves hasta 2 inyecciones por día.

La cantidad de insulina para un ciclo de tratamiento es de 50 a 400 unidades (10 a 12 inyecciones). La hipoglucemia se mantiene de 30 minutos a 3 horas.

El tratamiento con insulina se combina con el uso de medicamentos desensibilizantes.

Con la anafilaxis: urticaria, angioedema, enfermedad del suero y medicamentos, se administra insulina 12-20 ED 1-2 veces al día hasta la desaparición de fenómenos dolorosos (en combinación con la introducción de grandes cantidades de carbohidratos de fácil digestión). En algunos individuos, se produce un efecto terapéutico 30 a 60 minutos después de la administración de insulina.

La introducción de 8-16 unidades de insulina durante 5-10 días antes y después de la cirugía (combinada con inyecciones de glucosa) ayuda a eliminar y prevenir el desarrollo de la acidosis, normaliza los procesos metabólicos en pacientes operados y mejora el curso del proceso postoperatorio.

Se recomienda a los pacientes agotados que realicen una terapia con insulina-glucosa durante la preparación para la cirugía. Esta preparación está especialmente indicada para la insuficiencia hepática funcional.

La introducción de insulina con glucosa ayuda a prevenir la acidosis postoperatoria, acidosis con intoxicación, vómitos severos. En el origen de la acidosis, es importante la acumulación de ácidos orgánicos y cuerpos cetónicos. La oxidación de estos productos puede ocurrir solo con la normalización del metabolismo de los carbohidratos.

Con la próxima cirugía con anestesia prolongada, es importante crear una cierta saturación de órganos y tejidos con glucógeno, que aumenta la función neutralizante del hígado y la resistencia de diversos órganos, especialmente el corazón y sistema nervioso central, al éter, cloroformo y otras sustancias narcóticas y productos metabólicos formados durante la anestesia .

En la práctica psiquiátrica, la insulina se usa para tratar la esquizofrenia (dosis de 20 a 80 unidades). El uso de la insulina provoca un estado de hipoglucemia, en el que se suprimen los procesos metabólicos en el cerebro. El camino es inseguro.

Contraindicaciones . Diabetes renal. Enfermedad de Addison. Hipopituitarismo.

La administración de insulina a pacientes con diabetes mellitus con insuficiencia de arteria coronaria y circulación cerebral requiere precaución. En tales casos, la insulina se prescribe en dosis fraccionadas con una provisión suficiente de pacientes con carbohidratos.

Complicaciones Reacción de hipoglucemia (en esos casos, si el paciente después de inyectarse insulina no tomó carbohidratos). Trátelo con la introducción de carbohidratos (azúcar, miel, mermelada, galletas, pan blanco). 40% de glucosa se inyecta en la vena, 5% de glucosa debajo de la piel y 0,3-0,5-1,0 ml de una solución al 0,1% de adrenalina clorhídrica en casos graves.

Infiltrados, abscesos o supuraciones en el sitio de administración de insulina. Los infiltrados se tratan aplicando almohadillas térmicas, los abscesos se evitan mediante una esterilización cuidadosa de la jeringa y siguiendo las reglas antisépticas cuando se administra insulina.

La lipodistrofia (atrofia local de la capa subcutánea en los sitios de administración de insulina a largo plazo debido al trofismo perturbado de los tejidos) se trata con cambios frecuentes en el sitio del fármaco.

Los fenómenos alérgicos (urticaria, picazón, hinchazón) se tratan con hormona adrenocorticotrópica o hervir un frasco de insulina durante media hora para destruir las sustancias proteicas de lastre. También puede cambiar una serie de insulina o reemplazar la insulina, que se obtiene de las glándulas pancreáticas de una especie animal con insulina de otra especie animal.

Forma de expedición . Frascos de 5 ml (200 U). En 1 ml contiene 40 unidades. Cuando se usa, el tapón de goma de la botella no se retira, pero después de limpiarlo con una solución de yodo y después de una punción, la insulina se recoge en una jeringa. En este caso, la presión negativa se establece en la botella. Por lo tanto, una jeringa puede ganar un poco de insulina y mucha espuma. Para evitar esto, después de la lubricación con yodo del tapón de goma del vial, se coloca una aguja, se coloca una jeringa abierta y se introduce aire en el vial. Luego, el aire empuja lentamente el pistón hacia afuera y la jeringa se llena con líquido sin espuma ni burbujas de aire.

Mantenga con precaución en un lugar fresco (no superior a 10 °). Se refiere a la lista B.